Guida Completa Aciclovir

Cos’è Aciclovir

Aciclovir è un farmaco antivirale usato per trattare infezioni causate da virus herpes, come herpes labiale, genitale, herpes zoster e varicella. Agisce specificamente contro virus come herpes simplex (HSV-1 e HSV-2), varicella-zoster (VZV). È disponibile in varie forme per adattarsi a diverse esigenze terapeutiche.

Principio attivo

Aciclovir (aciclovir sodico per via endovenosa)

Classe farmacologica

Analogo nucleosidico sintetico con attività antivirale selettiva

Indicazioni principali

Trattamento e profilassi di infezioni herpetiche; prevenzione di ricadute in immunocompromessi

Forme Disponibili Aciclovir

Forma Farmaceutica	Concentrazioni	Confezioni Comuni	Note d’Uso
Compresse	200 mg, 400 mg, 800 mg	Scatola da 25-35 compresse	Per via orale, deglutire intere
Sospensione Orale	200 mg/5 ml, 400 mg/5 ml	Flacone da 100 ml	Agitare bene prima dell’uso
Crema Cutanea	5% (50 mg/g)	Tubo da 2 g, 10 g	Applicare 4-5 volte al giorno
Pomata Oftalmica	3% (30 mg/g)	Tubo da 4,5 g	Solo per uso oculare
Polvere per Soluzione Iniettabile	250 mg, 500 mg flacone	Scatola da 5 flaconi	Per infusione endovenosa diluita

Queste forme permettono un trattamento mirato: orale per infezioni sistemiche moderate, topica per lesioni localizzate, endovenosa per casi gravi.

Meccanismo d’Azione

Aciclovir viene fosforilato dalla timidina chinasi virale nelle cellule infette, trasformandosi in aciclovir trifosfato. Questo metabolita compete con la desossiguanosina trifosfato per l’incorporazione nella DNA virale, bloccando la DNA polimerasi virale e inibendo la replicazione del virus. L’effetto è altamente selettivo per cellule virali, con minima tossicità per cellule umane sane.

La selettività deriva dalla dipendenza dalla chinasi virale: nei virus sensibili come HSV e VZV, l’attivazione è efficiente, mentre in cellule non infette è trascurabile. Questo riduce effetti collaterali sistemici.

• Inibizione replicazione virale DNA
• Arresto catena DNA polimerasi
• Riduzione produzione particelle virali
• Accelerazione guarigione lesioni cutanee
• Prevenzione disseminazione sistemica
• Profilassi efficace in immunocompromessi

Posologia Raccomandata

Indicazioni	Forma e Dose	Frequenza	Durata e Note
Herpes simplex labiale (immunocompetenti)	Crema 5%	5 volte/giorno	4 giorni; applicare su lesioni
Herpes genitale ricorrente	400 mg compresse	3 volte/giorno	5 giorni; iniziare al prodromo
Herpes zoster (fuoco di Sant’Antonio)	800 mg compresse	5 volte/giorno	7-10 giorni; entro 72 ore rash
Varicella (bambini >2 anni)	20 mg/kg (max 800 mg)	4 volte/giorno	5 giorni; peso-based
Profilassi HSV immunocompromessi	400 mg compresse	2 volte/giorno	Lungo termine; monitorare funzione renale
Infezioni gravi (IV adulti)	5-10 mg/kg IV	Ogni 8 ore	5-10 giorni; infusione 1 ora, idratazione
Neonati HSV (IV)	10-20 mg/kg IV	Ogni 8 ore	14-21 giorni; specialistica

Dosaggio Ridotto Insufficienza Renale

In pazienti con clearance creatinina ridotta, adattare dose per evitare accumulo: CrCl 10-25 ml/min, dimezzare frequenza; <10 ml/min, dose singola ogni 24 ore. Consultare nefrologo.

Inizio e Durata Effetti

Inizio Azione Antivirale

1-2 ore dopo dose orale/IV; riduce replicazione virale rapidamente.

Tempo Guarigione Lesioni

1-2 giorni per herpes labiale; 3-5 giorni per zoster con trattamento precoce.

Durata Emivita

2-3 ore in adulti sani; prolunga a 20 ore in anuria.

Effetto Clinico Complessivo

Picco 4-6 ore post-dose; multiple dosi mantengono livelli efficaci 24 ore.

• Risposta sintomatica entro 24-48 ore.
• Effetti persistono 4-6 ore/dose.
• In IV, onset immediato in circolo.

Monitorare risposta: se no miglioramento in 3 giorni, rivalutare diagnosi.

Effetti Collaterali Frequenti

• Molto Comuni (>10%)
  • Nausea (fino 15% casi orali)
  • Cefalea (12-14% pazienti)
• Comuni (1-10%)
  • Vomito (5-8%)
  • Diarrea (4-6%)
  • Capogiri (3-5%)
  • Asthenia/fatica (2-7%)
  • Prurito cutaneo (1-4% topico)
• Non Comuni (0.1-1%)
  • Eruzioni rash (0.5-1%)
  • Confusione mentale (0.2-0.8%, anziani)
  • Aumento enzimi epatici (0.3%)
  • Risentimento renale reversibile (0.5% IV senza idratazione)

La maggior parte effetti sono lievi e transitori; idratazione aiuta prevenire renali.

Effetti Rari Gravi

Frequenza	Effetto	Rischio Fattori
Raro (<0.1%)	Convulsioni, allucinazioni	Insufficienza renale, anziani
Molto Raro	Anafilassi, trombocitopenia	Ipersensibilità nota
Sconosciuta	Neuropatia, insufficienza renale acuta	Dosi elevate IV

Interazioni Farmacologiche

• Grave (Evitare o Monitorare Stretta)
  • Probenecid: prolunga emivita Aciclovir del 30-50%, rischio tossicità.
  • Farmaci nefrotossici (gentamicina, anfotericina B, ciclosporina): aumento rischio danno renale; monitorare creatinina.
  • Zidovudina: sonnolenza aumentata, letargia; dosi ridotte.
• Moderata
  • Micofenolato mofetile: possibile aumento AUC Aciclovir.
  • Tacrolimus: rischio nefrotossicità additiva.
• Minore
  • Teofillina: lieve aumento livelli; monitorare.
  • Cimetidina: riduce clearance renale Aciclovir.

Informare sempre medico di tutti farmaci in uso, inclusi OTC e integratori.

Controindicazioni Principali

• Ipersensibilità nota ad Aciclovir o valaciclovir: rischio reazioni allergiche gravi come anafilassi.
• Insufficienza renale grave non dializzata: accumulo metabolita, neurotossicità.
• Bambini <2 anni per alcune indicazioni orali: dati limitati efficacia/sicurezza.
• Gravidanza primo trimestre salvo necessità: categoria B, ma preferire alternative.

Precauzioni in allattamento (escreto nel latte), anziani, disidratazione.

Modalità di Conservazione

• Temperatura inferiore a 25-30°C, luogo fresco.
• Proteggere da luce diretta, conservare in confezione originale.
• Evitare umidità eccessiva, non in bagno.
• Tenere fuori portata bambini, smaltire residui correttamente.
• Ricostituiti IV: usare entro 12 ore a TA ambiente, 24h in frigo.
• Non congelare sospensione orale o soluzioni.